niedziela, 15 stycznia 2017

Case study & hipomineralizacja


Do gabinetu higieny zgłosiła się mama w celu instruktażu higieny jamy ustnej u swojej 7-letniej córki. Od początku moją uwagę zwróciły zmiany w obrębie szkliwa na zębie 21, które były na początku wizyty nie zauważalne dla pacjentki ( z powodu ilości płytki na powierzchniach zębów). Rozpoznałam hipomineralizację trzonowcowo-siekaczową (MIH). Kilka zdań na jej temat.
Są to dobrze odgraniczone, asymetryczne zmiany manifestujące się utratą przezierności szkliwa o zabarwieniu białym lub żółtym aż do brązowego. Zajmują powierzchnię zgryzową lub wargową trzonowców oraz siekaczy. Cechy te odróżniają jednoznacznie tę jednostkę chorobową od fluorozy, gdzie zmiany są symetryczne, rozlane, a ich występowanie w danej grupie zębowej jest bezpośrednio skorelowane z nadmierną podażą fluoru na określonym etapie rozwoju zęba .
Szkliwo w miejscach białych plam, może być kruche i porowate, co może doprowadzić do rozwoju próchnicy przy zaniedbaniach higienicznych.
Przyczyna pojawiania się białych plam , nie jest do końca poznana.
Badania dowodzą, że istnieje związek pomiędzy czynnikami przed-, około- i po- urodzeniowymi, a dokładniej pisząc chorobami matki oraz dziecka do 4 roku życia, niedoborami witamin, stresem.
Szkliwo jest wysoce zmineralizowaną tkanką, której podstawową jednostką strukturalną są pryzmaty szkliwne. W ich powstaniu biorą udział ameloblasty, które po wytworzeniu pierwszej warstwy substancji podstawowej uczestniczą w odkładaniu się kryształów hydroksyapatytów, co daje początek procesowi mineralizacji szkliwa. Stwierdzono, iż różne choroby ogólnoustrojowe zaburzają funkcję ameloblastów. Zaburzenia w fazie dojrzewania powodują – powstawanie obszarów słabiej zmineralizowanych (hipomineralizacja).
Po trudnym etapie edukacji oraz instruktażu ustaliłyśmy wspólny plan higieny dla pacjentki w domu. Pacjentka korzystała z szczotki elektrycznej, więc przy tym rozwiązaniu pozostałyśmy, radykalnie zmieniając technikę oraz czas mycia zębów.Nasze ustalenia zakontraktowałyśmy z mamą, która od teraz miała w ustalony sposób sprawdzać skuteczność codziennego mycia zębów.
Zawsze podkreślam rodzicom, ich rolę w procesie dbałości o zęby, powinni kontrolować swoje pociechy oraz pomagać im w dobrym myciu zębów nawet do 12 roku życia.
Jak widzicie na zdjęciu pacjentka wymagała profesjonalnego czyszczenia ( częściowe piaskowanie   mocniejszych przebarwień Erythritolem z super małym rozmiarem piasku, który mierzy zaledwie 14 µm, usunięcie przebarwień  w trudno dostępnych miejscach za pomocą szczotki z pastą Detartrine 100 ZF , paski Epitex do powierzchni stycznych, fluoryzacja Duraphat).
Na zdjęciu po zabiegu o wiele bardziej uwidoczniła się zmiana w szkliwie, jest to spowodowanem usunięciem płytki oraz wysuszeniem powierzchni zębów przez otwieranie jamy ustnej.
Zaleciłam stosowanie środków zawierających wysokie stężenia fosforu oraz wapnia (fosfopeptyd kazeiny z amorficznym fosforanem wapnia Tooth Mousse) regularne fluoryzacje w gabinecie oraz częste przeglądy. Ze względów estetycznych w dorosłym wieku jest możliwość wykorzystania metody infiltracji żywicą ICON.



czwartek, 29 grudnia 2016

Cukrzyca, a choroby jamy ustnej

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, której przyczyną jest zaburzenie wydzielania insuliny. Niedobór insuliny prowadzi do zaburzeń w zakresie wykorzystania glukozy przez komórki organizmu, co powoduje zwiększenie stężenia glukozy we krwi (hiperglikemię) oraz wydalanie glukozy wraz z moczem. Cukrzyca charakteryzuje się także zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek.

Według "Zaleceń klinicznych dotyczących postępowania u chorych na cukrzycę 2012" cukrzyca jest to grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się hiperglikemią wynikającą z defektu wydzielania i/lub działania insuliny. Przewlekła hiperglikemia wiąże się z uszkodzeniem, zaburzeniem czynności i niewydolnością różnych narządów, szczególnie oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych
U ludzi młodych cukrzyca spowodowana jest zniszczeniem lub niewydolnością komórek trzustki, odpowiedzialnych za produkcję i wydzielanie insuliny. Ten rodzaj cukrzycy nazywany jest cukrzycą insulinozależną, typu 1 lub cukrzycą wieku młodzieńczego.
U ludzi starszych, na ogół otyłych i z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycę wywołuje oporność na działanie insuliny. Ten rodzaj cukrzycy nazywany jest typem 2 i wymaga ciągłego przyjmowania odpowiednich leków doustnych. Często, z czasem, potrzebne jest także przejście na zastrzyki z insuliną.
Obecnie na cukrzycę cierpi w Polsce ponad 3,1 miliona Polaków (10,6% dorosłej populacji). W ostatnim dziesięcioleciu liczba chorych z rozpoznaną cukrzycą wzrosła dwukrotnie. W okresie od 2005 do 2025 roku zachorowalność na cukrzycę typu 1 u dzieci w Polsce zwiększy się czterokrotnie.
U ponad 30% z nich choroba wciąż pozostaje nierozpoznana. Szacuje się, że ok. 1 mln chorych w Polsce w ogóle nie wie o swojej chorobie. 60% Polaków, u których ryzyko zachorowania na cukrzycę jest wysokie, nie wie lub nie sądzi, że może zachorować. Pacjenci zgłaszają się do lekarza, gdy jest ona już bardzo zaawansowana. Szacuje się, że w 2011 roku około 30 tys. osób zmarło z powodu powikłań cukrzycy.
Związek pomiędzy cukrzycą, a zmianami w jamie ustnej przedstawił po raz pierwszy Seiffert w 1862 roku.
Z najnowszych publikacji w kilku ostatnich lat jednoznacznie wynika, że najważniejszym czynnikiem ryzyka dla wystąpienia zmian w przyzębiu i utraty zębów jest brak długotrwałej kontroli przebiegu cukrzycy, zarówno insulino- jak nieinsulinozależnej, zwłaszcza u palaczy tytoniu.
Efektem długo utrzymującej się hiperglikemii są wielostronne. Wiele typów komórek reaguje w sposób nieprawidłowy.
Pierwszym podstawowym etapem leczenia jest gruntowne leczenie przeciwinfekcyjne i uregulowanie odpowiedniego poziomu cukru we krwi. Utrzymujące się periodontitis może powodować zwiększoną oporność na podawaną insulinę .

Periodontitis i cukrzyca stanowią dla siebie wzajemne czynniki ryzyka.Chroniczna infekcja tocząca się w kieszeni patologicznej wpływa za pośrednictwem zmodyfikowanych glukozowo komórek na komórki układu immunologicznego z intensywnym uwalnianiem wielkich stężeń prozapalnych, katabolicznych mediatorów.